무릎 관절 외 점액낭·인대 질환 | 칼럼 21

연골주사를 맞아도 남는 무릎 안쪽·바깥쪽 통증, 거위발 점액낭염과 장경인대 증후군 — 관절 밖 통증의 초음파 치료

최종 수정: 2026.11.03 · 집필·감수: 이영철 마취통증의학과 전문의

1. "무릎 연골주사를 맞았는데도 왜 무릎 안쪽·바깥쪽이 계속 아플까요?"

무릎이 아파서 엑스레이를 찍고 퇴행성 관절염 진단을 받아 연골주사(히알루론산)를 맞았는데도, 계단을 오르내릴 때 무릎 안쪽 아래나 바깥쪽 통증이 그대로 남아 있다고 호소하시는 분들이 많습니다. 그 이유는 연골주사가 들어가는 '무릎 관절강 내부(Intra-articular)'의 문제가 아니라, 관절 주머니 바깥에서 무릎을 움직여주는 힘줄과 물주머니인 '관절 외 구조물(Extra-articular)'에 염증이 생겼기 때문입니다.

무릎 안쪽 통증의 관절 외 원인 중 하나는 거위발 건-점액낭염입니다. 봉공근·박근·반건양근의 힘줄이 무릎 관절선 아래 약 4~5cm 정강이뼈 내측에 붙으며, 이 주변에 통증이 생길 수 있습니다. 한 환자-대조군 연구에서는 외반슬(X자 다리)과의 연관성이 보고되었습니다. 이 연구는 비만이나 무릎 관절염과의 연관성을 확인하지 못했으며, 개인의 위험 요인은 진찰로 평가해야 합니다.^[a]

반대로 무릎 바깥쪽 통증의 대표 주자는 '장경인대 증후군(Iliotibial Band Syndrome, ITBS)'입니다. 골반에서 시작해 허벅지 바깥쪽을 따라 정강이뼈까지 길게 내려오는 두꺼운 근막 띠인 장경인대가, 무릎을 약 30도 구부렸다 펼 때마다 허벅지 뼈 바깥쪽 돌기(대퇴골 외측상과)와 반복적으로 마찰하며 그 아래의 풍부한 신경·혈관을 지닌 지방체(Fat pad)와 점액낭에 염증을 일으키는 질환입니다^[b].

거위발 점액낭염과 장경인대 증후군 해부학 비교 — [도해 1] 무릎 내측 하방 5cm의 거위발 점액낭염과 무릎 외측의 장경인대 마찰 증후군(ITBS) 해부학 구조 비교

2. 퇴행성 무릎 관절염 vs 거위발 점액낭염 vs 장경인대 증후군 감별을 위한 진료 안내

가장 아픈 위치를 짚어보는 것은 통증 원인을 추정하는 데 도움이 됩니다. 다만 위치만으로 확진할 수 없으며, 관절염과 힘줄·점액낭 병변이 함께 있을 수 있어 진찰과 필요한 검사를 종합합니다.

감별 항목	거위발 점액낭염 (무릎 내측 하방)	장경인대 증후군 (무릎 외측)	퇴행성 무릎 관절염 (관절 내부)
정확한 압통 위치	무릎 관절 틈새에서 아래로 손가락 세 마디(4~5cm) 내려간 정강이뼈 안쪽	무릎 관절선에서 약 2~3cm 위쪽의 바깥쪽 볼록한 뼈(대퇴골 외측상과)	무릎 뼈와 정강이뼈가 만나는 관절선 틈새(Joint line) 자체
통증이 심해지는 동작	계단을 올라갈 때, 의자에서 일어날 때, 양반다리를 할 때, 밤에 무릎끼리 닿을 때	계단이나 내리막길을 내려갈 때, 러닝·자전거 페달링 등 무릎을 30도 굴신할 때	오래 걷거나 서 있을 때 무릎 전체가 묵직하고 붓고 물이 참, 아침 조조강직
핵심 유발 검사	무릎 내측 하방 5cm 경골 부착부를 누르면 깜짝 놀랄 정도의 국소 압통 확인	노블 압박 검사(Noble test): 대퇴골 외측상과를 누른 채 무릎을 90도에서 30도로 펴면 통증 재현^[b]	무릎 굴신 시 관절 내부의 마찰음(Crepitus) 및 내측 관절선 압통
초음파 소견	힘줄 비후·에코 변화나 점액낭 삼출이 보일 수 있으나, 정상 소견일 수도 있어 진찰과 종합 평가^[c]	외측상과 위 장경인대 비후 및 심부 지방체·점액낭의 저에코성 부종·과혈류	내측 반월상연골판 돌출(Extrusion), 골극 형성 및 관절강 내 삼출액

연골주사 맞아도 아픈 무릎 증상 확인과 진료 안내 — [도해 2] 무릎 내측 5cm 아래 압통(거위발 점액낭염), 30도 굴곡 외측 통증(장경인대 증후군) 및 초음파 정밀 감별

3. 초음파 유도하 거위발 점액낭 주사 및 장경인대 주변 통증 관리

초음파는 거위발 힘줄·점액낭과 주변 구조물을 확인하며 주사 위치를 정하는 데 활용됩니다. Yoon 등의 연구는 무릎 관절염 환자에서 초음파 소견과 스테로이드 주사 반응의 관계를 조사한 것으로, 초음파 유도 주사와 맹검 주사를 비교한 연구는 아닙니다. 따라서 이 문헌만으로 특정 주사 방법의 우월성이나 빠른 기능 회복을 단정할 수 없습니다.^[d]

초음파 유도하 거위발 점액낭 주사: 증상과 진찰 결과에 따라 주사가 필요한 경우, 초음파로 힘줄·점액낭과 주변 구조물을 확인하며 약물을 주입합니다. 증상 개선을 기대할 수 있지만 효과에는 개인차가 있고 감염·출혈·주변 조직 손상 등의 위험도 설명받아야 합니다. 동반된 관절염은 별도로 평가합니다.
장경인대 주변 통증은 부하 조절과 맞춤 재활을 바탕으로 관리합니다. 영상 유도 주사나 체외충격파 등의 필요성은 진단과 근거·위험을 검토해 개별적으로 결정합니다. 즉시 감압되거나 콜라겐이 반드시 재생된다고 보장할 수는 없습니다.
상태에 맞는 햄스트링 스트레칭과 고관절 주변 근력 운동을 점진적으로 고려할 수 있습니다. 운동 강도는 통증과 기능에 맞춰 조절하며, 특정 운동만으로 완치나 재발 없는 경과를 보장하지 않습니다.

초음파 유도하 거위발 점액낭 및 장경인대 정밀 치료 — [도해 3] 초음파 거위발 점액낭 정밀 주입, 장경인대 주변 통증 관리, 햄스트링·둔근 재활의 3대 치료 원칙

💡 핵심 치료 요약
무릎 안쪽 아래 또는 바깥쪽 통증은 거위발 점액낭염이나 장경인대 증후군을 의심하는 단서가 될 수 있습니다. 관절염이 함께 있을 수도 있으므로 진찰과 필요한 검사를 종합합니다. 부하 조절·재활을 기본으로, 주사 등의 치료는 필요성과 위험을 검토해 결정합니다.

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📚 학술 참고 문헌 (References)

a. Alvarez-Nemegyei J. Risk factors for pes anserinus tendinitis/bursitis syndrome: a case control study. J Clin Rheumatol. 2007;13(2):63-65. doi:10.1097/01.rhu.0000262082.84624.37.
b. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee: implications for understanding iliotibial band syndrome. J Anat. 2006;208(3):309-316. doi:10.1111/j.1469-7580.2006.00531.x.
c. Uson J, Aguado P, Bernad M, et al. Pes anserinus tendino-bursitis: what are we talking about? Scand J Rheumatol. 2000;29(3):184-186. doi:10.1080/030097400750002076.
d. Yoon HS, Kim SE, Suh YR, Seo YI, Kim HA. Correlation between ultrasonographic findings and the response to corticosteroid injection in pes anserinus tendinobursitis syndrome in knee osteoarthritis patients. J Korean Med Sci. 2005;20(1):109-112. doi:10.3346/jkms.2005.20.1.109.