어깨 퇴행성 관절염과 이차성 오십견·팔뚝 연관통의 비밀 — 당뇨·갑상선 질환과 오십견 단계별 치료 및 회전근개 파열 관절병증(RCTA)
1. "오십견인 줄 알았는데 원래 어깨 관절염이 먼저 있었다고요? 게다가 왜 팔뚝과 날개뼈가 아플까요?" — 이차성 유착성 관절낭염과 감각신경 연관통
진료실에서 어깨가 굳어 팔이 올라가지 않는다며 '오십견'을 의심하고 내원하시는 환자분들을 정밀하게 문진하고 영상 검사를 시행해 보면, 두 가지 중요한 임상적 특징을 자주 마주하게 됩니다. 첫째는 어깨가 굳기 수개월~수년 전부터 이미 아침에 일어날 때 관절이 뻣뻣한 조조강직이나 관절 깊은 곳의 마찰통 같은 상완와관절(어깨 본관절, Glenohumeral joint) 퇴행성 관절염·관절증 소견이 선행되어 있었다는 점이고, 둘째는 정작 환자분들이 손으로 짚어 호소하시는 통증 부위가 관절 틈새가 아니라 팔뚝 바깥쪽(삼각근 부착부), 위팔 앞쪽, 혹은 등 뒤 날개뼈 주변이라는 점입니다[a][b].
어깨 퇴행성 관절염이 왜 오십견(이차성 유착성 관절낭염)으로 이어지며, 왜 관절 속 병변이 팔뚝과 날개뼈 통증으로 나타나는지 그 병태생리학적 기전을 정리하면 다음과 같습니다[a][b][h]:
- ① 연골 마모에서 활막염·관절낭 유착으로 이어지는 연쇄 반응: 상완와관절 골관절염에서는 연골 기질의 점진적 마모와 연골하골 재형성(골극 형성)뿐 아니라, 마모된 연골 미세 파편이 관절 안쪽 활막(Synovium)을 자극하여 만성 활막염과 염증성·섬유화 매개 물질(IL-1β, TNF-α, IL-6, TGF-β 등)의 분비를 유도합니다[a]. 여기에 관절 마찰통을 피하려는 환자의 방어적 팔 사용 기피(부동, Immobilization)가 겹치면, 원래 아코디언 주름처럼 여유 있게 접혀 있던 하방 관절낭(액와낭, Axillary recess)과 오구상완인대가 두꺼워지고 들러붙어 이차성 유착성 관절낭염으로 진행될 수 있습니다[a][h]. 이때 관절 내부의 연골 마모와 골극을 고려하지 않고 단순 오십견처럼 팔을 무리하게 꺾는 스트레칭을 반복하면 관절면 충돌과 활막 염증이 오히려 악화될 수 있으므로, 관절 윤활·항염 치료와 함께 체중 부하가 실리지 않는 부드러운 무부하 가동 운동을 우선해야 합니다[a].
- ② 어깨 관절낭 감각신경 분지와 척수 분절(C5–C6) 수렴에 따른 연관통 및 중추 감작: 깊은 곳에 위치한 어깨 관절낭과 골막의 통각 신호는 피부처럼 좁은 한 점으로 국소화되지 않고, 동일한 경추 신경 뿌리(주로 C5–C6)를 공유하는 피절·근절 구역으로 투사됩니다. 구체적으로 관절낭 하방을 지배하는 액와신경(Axillary nerve) 관절 분지의 자극은 어깨 바깥쪽과 팔뚝 외측(삼각근 부착부) 연관통으로, 관절낭 상·후방을 지배하는 견갑상신경(Suprascapular nerve) 분지의 자극은 어깨 뒤쪽과 날개뼈(견갑골) 깊은 곳의 통증으로, 관절낭 전방을 지배하는 외측흉근신경·견갑하신경 및 동반된 이두근 장두 힘줄염은 어깨 앞쪽과 위팔 전면 통증으로 흔히 인지됩니다. 더불어 만성 어깨 골관절염과 회전근개 파열 환자들을 분석한 임상 연구(Iio et al., 2023)에 따르면, 오랜 야간통과 관절 통증이 지속될수록 중추신경계가 통증 신호를 증폭하는 중추 감작(Central sensitization) 경향이 동반되어 통증 구역이 목·어깨·팔뚝 전반으로 넓어지고 통증 강도가 높아질 수 있습니다[b].
2. "조금 뻐근하다 싶었는데 한두 달 만에 어깨가 굳어버렸어요" — 당뇨병(당화혈색소)·갑상선·대사질환과 유착성 관절낭염의 인과관계
진료실에서 유착성 관절낭염(오십견) 환자분들을 뵙다 보면, 특별한 외상이 없는데도 짧은 기간 안에 관절낭이 빠르게 굳고 양쪽 어깨에 순차적으로 발병하거나 치료 후에도 재유착이 잦은 환자분들에서 당뇨병(또는 당뇨 전단계), 갑상선 질환, 이상지질혈증 등 전신 대사·내분비 이상이 동반된 경우를 흔히 확인하게 됩니다[c][d][e].
과거에는 오십견을 단순한 국소 노화 현상으로만 여기는 시각도 있었으나, 대규모 유전체 연구(GWAS)와 코호트·메타분석 연구들을 통해 전신 대사 환경이 어깨 관절낭의 섬유화와 염증 반응에 직접적인 영향을 미친다는 근거가 확립되었습니다[c][d][e][f][g]:
- 유전체 연구와 전국 코호트·메타분석으로 확인된 당뇨병 및 당뇨 전단계의 위험도: 영국 바이오뱅크 유전체 전장 연관성 분석(Green et al., 2021, PLoS Genetics)에서는 동결견 관련 유전자 좌위를 규명함과 동시에 멘델 무작위배정 분석을 통해 당뇨병이 유착성 관절낭염 발병의 직접적인 원인 위험인자(Causal risk factor)임을 입증했습니다[c]. 또한 체계적 문헌고찰 및 메타분석(Dyer et al., 2023, BMJ Open)에서 당뇨병 환자는 비당뇨인에 비해 유착성 관절낭염 발생 위험이 약 3.69배(통합 오즈비 OR 3.69, 95% CI 2.99–4.56) 높은 것으로 분석되었으며[d], 국내 국민건강보험공단 전국 코호트 약 320만 명을 약 8.1년간 추적한 종단 연구(Kim et al., 2023, Diabetes & Metabolism Journal)에서도 정상 혈당군에 비해 공복혈당장애(당뇨 전단계) 단계에서부터 유착성 관절낭염 위험이 유의하게 상승(aHR 1.08)하고, 새로 진단된 2형 당뇨병(aHR 1.32) 및 유병 기간 5년 이상인 당뇨병 환자(aHR 1.96)로 갈수록 발병 위험이 계단식으로 증가함이 확인되었습니다[e].
- 최종당화산물(AGEs)에 의한 콜라겐 가교 결합과 미세혈관 염증: 고혈당 상태가 지속되면 혈중 포도당이 어깨 관절낭의 콜라겐 섬유와 비효소적으로 결합하여 최종당화산물(Advanced Glycation End-products, AGEs)을 형성합니다[f]. 축적된 AGEs는 콜라겐 섬유 사이에 비정상적인 화학적 가교 결합(Cross-linking)을 만들어 관절낭 조직을 뻣뻣하게 만들고, 세포 표면 수용체(RAGE)를 자극해 염증성 사이토카인과 성장인자(TGF-β1, TNF-α, VEGF 등) 발현 및 근섬유아세포(Myofibroblast) 증식을 촉진합니다[f].
- 대사·염증 지표(HbA1c, 지질, 갑상선)의 통합 관리와 주사 시 혈당 고려: 2025년 발표된 대사·염증 프로파일 체계적 문헌고찰 및 메타분석(Hamed-Hamed et al., BMC Musculoskeletal Disorders)에서도 동결견 환자는 대조군에 비해 당화혈색소(HbA1c), 공복혈당, 총콜레스테롤·중성지방 등 대사 지표와 염증 지표의 이상이 유의하게 동반되는 경향을 보였습니다[g]. 따라서 비외상성으로 빠르게 진행하는 오십견 환자에서는 국소 어깨 치료와 함께 당화혈색소(HbA1c), 지질 수치, 갑상선 기능 등 내과적 대사 지표를 점검·조절하는 것이 중요하며, 특히 혈당이 높은 당뇨 환자에게 관절 내 스테로이드를 고용량·반복 투여할 경우 일시적인 혈당 상승(혈당 스파이크)이 나타날 수 있으므로 환자별 혈당 조절 상태를 확인해 주사 약제와 용량, 신경차단술·수압팽창술 병행 여부를 세심하게 결정해야 합니다[f][g].
3. "밤마다 쑤셔서 잠을 못 자는 시기와 팔이 걸려서 안 올라가는 시기는 치료가 왜 다른가요?" — 오십견 단계별(염증·비후기 vs 섬유화·유착기) 맞춤 치료
환자분들께서 흔히 묻는 또 다른 질문은 "원장님, 어떤 병원에서는 비후성 관절낭염이라 하고 어떤 병원에서는 유착성 관절낭염이라 하는데 서로 다른 병인가요? 그리고 옆집 사람은 철봉에 매달리고 팔을 강하게 꺾어서 오십견을 풀었다는데 저도 아픈 걸 참고 꺾어야 하나요?"라는 것입니다[h].
의학적으로 오십견(동결견, Frozen shoulder)과 유착성 관절낭염(Adhesive capsulitis)은 동일한 질환을 가리키며, 조직학 및 영상의학(초음파·MRI) 연구에서 확인되듯 초기의 '과혈관성 활막염 및 관절낭 비후 단계(Freezing stage, 염증·비후기)'에서 시작하여 점차 '교원섬유 증식 및 관절낭 유착·구축 단계(Frozen stage, 섬유화·유착기)'로 이행하는 연속선상(Continuum)의 단계별 변화를 거칩니다[h]. 두 시기는 관절낭 내부의 병리 상태가 다르므로 치료와 재활 원칙을 명확히 구분해야 합니다[f][h]:
- ① 제1기 — 염증·비후성 관절낭염 시기 (Freezing stage, 통증 우세기): 관절낭 내측 활막에 신생 모세혈관이 증식하고(과혈관성 활막염) 부종과 염증 세포 침윤으로 관절낭과 오구상완인대가 두꺼워지는 시기입니다[h]. 임상적으로는 가만히 있어도 쑤시고 밤에 잠을 이루기 힘든 극심한 야간통이 두드러집니다. 이 시기에 통증을 무릅쓰고 팔을 과도하게 꺾는 스트레칭을 강행하면 충혈된 활막과 관절낭에 미세 손상과 염증 반응을 오히려 자극할 수 있습니다. 따라서 1기에는 무리한 꺾기 운동을 피하고, 초음파 유도하 관절강 내 항염·윤활 주사 및 견갑상신경·액와신경 차단술 등으로 활막 염증과 야간통을 먼저 가라앉힌 뒤 통증이 없는 범위 내에서 가벼운 진자 운동부터 시행하는 것이 원칙입니다[f][h].
- ② 제2기 — 섬유화·유착성 관절낭염 시기 (Frozen stage, 강직 우세기): 급성 염증 반응은 점차 줄어드는 대신 섬유아세포와 근섬유아세포가 콜라겐 기질을 빽빽하게 침착시켜, 하방 액와낭과 회전근개 간격(오구상완인대 등)이 단단하게 수축·유착된 시기입니다[h]. 안정 시 야간통은 1기보다 완화되지만, 외회전·전방 거상·내회전 등 모든 방향에서 물리적으로 문고리가 걸린 듯한 기계적 가동 범위 제한이 뚜렷해집니다. 이 시기에는 초음파 유도하에 좁아진 관절낭 내부로 생리식염수·국소마취제·히알루론산 등의 혼합액을 주입해 유착된 관절낭을 확장하는 관절낭 수압팽창술(Hydrodilatation)이나 표적 구조물 주사 치료를 시행하고, 시술 후 온열 요법과 함께 체계적인 관절 가동 범위 확장 스트레칭을 적극적으로 병행해야 구축된 관절낭의 유연성을 효과적으로 회복할 수 있습니다[f][h].
| 비교 항목 | 초기: 염증·비후성 관절낭염 단계 (Freezing Stage) | 진행기: 섬유화·유착성 관절낭염 단계 (Frozen Stage) |
|---|---|---|
| 주요 병리 및 초음파 소견 | 과혈관성 활막염, 신생 혈관 증식(도플러 혈류 증가), 관절낭 부종 및 초기 비후[h] | 콜라겐 섬유 과증식·가교 결합, 하방 액와낭 비후 및 오구상완인대 구축[f][h] |
| 임상 증상 특징 | 심한 야간통 및 안정 시 통증 우세, 통증에 의한 방어적 근수축 동반 | 안정 시 야간통은 감소하나 외회전·거상·내회전 등 전 방향의 기계적 강직 우세 |
| 비수술 주사 치료 초점 | 초음파 유도 관절강 항염·윤활 주사 및 견갑상신경·액와신경 차단술로 급성 염증·통증 조절 | 초음파 유도 관절낭 수압팽창술(Hydrodilatation) 및 구축 인대·관절낭 표적 치료 병행[h] |
| 운동 및 스트레칭 원칙 | 통증을 유발하는 과도한 꺾기 자제, 통증 없는 범위 내 가벼운 이완·진자 운동 | 수압팽창 및 온열 요법 후 단계적·지속적인 수동 가동 범위 확장 스트레칭 시행 |
4. "어깨 MRI 판독지에 적힌 'RCTA(회전근개 파열 관절병증)'는 무슨 뜻인가요? 꼭 수술해야 하나요?" — 상완골두 상방 이동 기전과 보존적 재활 vs 역행성 인공관절
오랫동안 어깨 통증을 앓으신 어르신들께서 MRI나 엑스레이 검사를 받은 뒤 판독지에 적힌 'RCTA(Rotator Cuff Tear Arthropathy, 회전근개 파열 관절병증)'라는 용어를 보시고 "원장님, 힘줄이 찢어진 줄만 알았는데 왜 관절염까지 왔다고 하나요? 이제 무조건 큰 인공관절 수술을 해야만 팔을 쓸 수 있는 건가요?"라며 걱정하시는 경우가 많습니다[i].
찰스 니어(Charles Neer)가 정립한 RCTA는 광범위한 회전근개 파열이 장기간 지속되면서 상완와관절의 생체역학적 안정성이 무너지고 이차적인 관절 연골·뼈의 퇴행성 파괴가 동반되는 질환군으로, 발생 기전과 단계별 맞춤 치료 원칙은 다음과 같습니다[i][j][k][l]:
- 짝힘(Force couple) 불균형에 따른 상완골두 상방 이동과 관절액 누출(Hamada 분류 진행): 정상 어깨에서는 팔을 들어 올릴 때 바깥쪽 삼각근(Deltoid)이 상완골두를 위로 당기는 힘과, 안쪽 회전근개(극상근·극하근·견갑하근·소원근)가 상완골두를 관절와 중심에 눌러 고정하는 짝힘(Force couple) 균형이 유지됩니다[i]. 그러나 회전근개가 광범위하게 파열되고 잔존 힘줄의 조직학적·미세구조적 퇴행과 지방 변성이 진행되면[l], 팔을 들 때 상완골두를 아래로 잡아주지 못해 상완골두가 위쪽으로 솟구쳐 오르며(Superior migration) 견봉(Acromion) 아랫면과 충돌하게 됩니다[i][j]. 이와 함께 찢어진 회전근개 틈으로 관절액이 새어 나가 연골 영양 공급이 저하되면서, 방사선학적 단계인 함다 분류(Hamada Grade 1~5)를 따라 견봉-상완골 간격 협소화(Grade 2), 견봉 아랫면 오목 변형(Acetabularization, Grade 3), 그리고 상완와관절 간격 협소화 및 골두 붕괴(Grade 4~5)로 진행됩니다[i][j]. 실제로 증상이 있는 회전근개 파열 환자 402명을 분석한 연구(Hasegawa et al., 2022)에서는 함다 등급이 높아질수록 극상근·극하근뿐 아니라 견갑하근 파열과 상완 이두근 장두 힘줄 파열·불안정성이 유의하게 동반되는 것으로 나타났습니다[j].
- 오십견(기계적 강직)과 RCTA 가성마비(Pseudoparalysis)의 임상적 감별: 오십견(유착성 관절낭염)은 관절낭이 들러붙어 환자 본인이 들 때도(능동 거상), 검사자가 팔을 잡고 들어 올릴 때도(수동 거상) 모두 막히는 반면, 광범위 회전근개 파열 및 RCTA에서 나타나는 능동 거상 소실(가성마비)은 검사자가 팔을 들어 올리면 비교적 올라가지만 환자 스스로의 힘으로는 팔을 90도 이상 들어 올리지 못하고 어깨만 으쓱거리는 괴리를 보입니다[i][k]. 광범위 회전근개 파열 환자 195명을 분석한 연구(Furuhata et al., 2022)에서는 견갑하근이 파열의 하방 절반까지 침범된 경우(오즈비 OR 5.65), 전방 굴곡 가성마비의 주요 위험인자로 확인되어 전·후방 회전근개 균형의 중요성을 보여주었습니다[k].
- 비수술 보존 치료·전방 삼각근 재활 vs 역행성 인공관절 치환술(RTSA)의 맞춤형 선택: RCTA로 진단되었다고 해서 모든 환자가 즉시 수술을 받아야 하는 것은 아닙니다. 종합 종설(Clifford et al., 2024)에서 제시하듯 일차 치료는 활동 교정, 체계적인 물리·재활 치료(특히 전방 삼각근 교육 재활, Anterior deltoid re-education 및 잔존 회전근개 강화), 경구 약물 및 관절 내 주사·신경차단술을 포함한 비수술 보존 치료입니다[i]. 초음파 유도하 관절 윤활·항염 주사와 견갑상신경·액와신경 차단술로 통증을 조절하면서 누운 자세에서부터 전방 삼각근과 남아 있는 견갑하근·소원근의 보상 기능을 훈련하면, 고령이거나 수술 부담이 있는 환자에서도 통증 완화와 일상 기능 유지를 기대할 수 있습니다[i]. 반면 충분한 기간의 보존적 치료와 삼각근 재활에도 불구하고 조절되지 않는 심한 통증과 완전 가성마비가 지속되어 일상생활이 어려운 진행성 RCTA 환자에서는 회전 중심을 내·하방으로 이동시켜 삼각근의 힘으로 팔을 들어 올리게 하는 역행성 견관절 전치환술(Reverse Total Shoulder Arthroplasty, RTSA)을 정형외과적 대안으로 고려합니다[a][i].
| 감별 항목 | 유착성 관절낭염 (오십견) | 일반 상완와관절 골관절염 | 회전근개 파열 관절병증 (RCTA) |
|---|---|---|---|
| 핵심 병태생리 | 관절낭 활막염·비후 및 액와낭·오구상완인대 섬유화 구축 (당뇨·대사질환 시 위험 증가)[d][h] | 회전근개는 비교적 보존된 상태에서 상완골두·관절와 연골 마모 및 하방 골극 형성 (이차성 관절낭 유착 동반 가능)[a] | 광범위 회전근개 파열 방치로 짝힘 상실 → 상완골두 상방 이동·견봉 충돌 및 관절 연골 파괴 (Hamada 1~5기)[i][j] |
| 능동 vs 수동 가동범위 | 능동·수동 가동범위 모두 뚜렷하게 제한 (특히 외회전·내회전·거상 제한)[h] | 초기 조조강직 및 마찰음, 진행 시 골극과 이차성 관절낭 구축으로 수동 가동범위도 점차 감소[a] | 수동 거상은 비교적 유지되나 스스로 팔을 들지 못하는 능동 거상 소실(가성마비, Pseudoparalysis) 가능[i][k] |
| 비수술 및 수술적 치료 원칙 | 1기(염증기) 항염·신경차단 및 무통 진자 운동 → 2기(유착기) 초음파 유도 관절낭 수압팽창술 및 적극적 스트레칭[h] | 초음파 유도 관절강 주사·표적 감각신경(견갑상·액와신경) 치료 및 무부하 가동 운동 / 말기 시 해부학적 인공관절 고려[a] | 일차적으로 통증 조절 주사·신경치료 및 전방 삼각근·잔존 회전근개 보상 재활 / 불응성 중증 시 역행성 인공관절(RTSA) 고려[i] |
💡 핵심 치료 요약
어깨 퇴행성 관절염(상완와관절 골관절염)은 관절낭 감각신경(액와신경·견갑상신경·외측흉근신경)의 연관통 경로를 따라 팔뚝 바깥쪽이나 날개뼈 뒤쪽 통증으로 흔히 나타나며, 연골 마모에 따른 활막염과 통증 회피성 부동이 겹치면 이차성 유착성 관절낭염(오십견)으로 진행할 수 있습니다. 또한 유전체·메타분석·전국 코호트 연구에서 확인되듯 당뇨병(OR 3.69)과 당뇨 전단계, 대사 이상은 최종당화산물(AGEs) 축적을 통해 관절낭 유착 위험을 높이므로 당화혈색소(HbA1c)와 지질·갑상선 관리가 필수적입니다. 오십견 치료는 야간통이 심한 1기(염증·비후기)에는 염증 완화와 무통 범위 운동을, 강직이 굳어진 2기(섬유화·유착기)에는 초음파 유도 관절낭 수압팽창술과 적극적 스트레칭을 시행해야 하며, 광범위 회전근개 파열이 진행된 RCTA(회전근개 파열 관절병증)는 환자별 단계와 가성마비 여부에 맞추어 정밀 주사·신경치료와 전방 삼각근 보상 재활을 우선 시행하고 중증 불응성 단계에서 역행성 인공관절 치환술을 신중히 검토하시기 바랍니다.
어깨 퇴행성 관절염(상완와관절 골관절염)은 관절낭 감각신경(액와신경·견갑상신경·외측흉근신경)의 연관통 경로를 따라 팔뚝 바깥쪽이나 날개뼈 뒤쪽 통증으로 흔히 나타나며, 연골 마모에 따른 활막염과 통증 회피성 부동이 겹치면 이차성 유착성 관절낭염(오십견)으로 진행할 수 있습니다. 또한 유전체·메타분석·전국 코호트 연구에서 확인되듯 당뇨병(OR 3.69)과 당뇨 전단계, 대사 이상은 최종당화산물(AGEs) 축적을 통해 관절낭 유착 위험을 높이므로 당화혈색소(HbA1c)와 지질·갑상선 관리가 필수적입니다. 오십견 치료는 야간통이 심한 1기(염증·비후기)에는 염증 완화와 무통 범위 운동을, 강직이 굳어진 2기(섬유화·유착기)에는 초음파 유도 관절낭 수압팽창술과 적극적 스트레칭을 시행해야 하며, 광범위 회전근개 파열이 진행된 RCTA(회전근개 파열 관절병증)는 환자별 단계와 가성마비 여부에 맞추어 정밀 주사·신경치료와 전방 삼각근 보상 재활을 우선 시행하고 중증 불응성 단계에서 역행성 인공관절 치환술을 신중히 검토하시기 바랍니다.
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📚 학술 참고 문헌 (References)
- a. Davies MR, Musahl V, Forsythe B, Calcei JG, Ma CB. Glenohumeral Osteoarthritis: Disease Burden, Current Understanding, and Gaps in Knowledge and Treatment. Orthop J Sports Med. 2025;13(5):23259671251339428. doi:10.1177/23259671251339428. PMID: 40395677.
- b. Iio R, Manaka T, Nakazawa K, Hirakawa Y, Ito Y, Ogura A, Nakamura H. Assessment of Prevalence and Risk Factors for Central Sensitization Related to Shoulder Osteoarthritis and Rotator Cuff Tears Using the Central Sensitization Inventory: A Cross-Sectional Study in Shoulder Surgery Patients. J Clin Med. 2023;12(17):5633. doi:10.3390/jcm12175633. PMID: 37685700.
- c. Green HD, Jones A, Evans JP, Wood AR, Beaumont RN, Tyrrell J, Frayling TM, Smith C, Weedon MN. A genome-wide association study identifies 5 loci associated with frozen shoulder and implicates diabetes as a causal risk factor. PLoS Genet. 2021;17(6):e1009577. doi:10.1371/journal.pgen.1009577. PMID: 34111113.
- d. Dyer BP, Rathod-Mistry T, Burton C, van der Windt D, Bucknall M. Diabetes as a risk factor for the onset of frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2023;13(1):e062377. doi:10.1136/bmjopen-2022-062377. PMID: 36599641.
- e. Kim JH, Kim BS, Han KD, Kwon HS. The Risk of Shoulder Adhesive Capsulitis in Individuals with Prediabetes and Type 2 Diabetes Mellitus: A Longitudinal Nationwide Population-Based Study. Diabetes Metab J. 2023;47(6):869-878. doi:10.4093/dmj.2022.0275. PMID: 37915186.
- f. Chen MH, Chen WS. A Narrative Review of Adhesive Capsulitis with Diabetes. J Clin Med. 2024;13(19):5696. doi:10.3390/jcm13195696. PMID: 39407755.
- g. Hamed-Hamed D, Rodríguez-Pérez C, Pruimboom L, Navarro-Ledesma S. Influence of the metabolic and inflammatory profile in patients with frozen shoulder - systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2025;26(1):475. doi:10.1186/s12891-025-08706-9. PMID: 40375116.
- h. Wu WT, Chang KV, Mezian K, Ricci V, Gonzalez-Suarez CB, Özçakar L. Ultrasound in Adhesive Capsulitis: A Narrative Exploration from Static Imaging to Contrast-Enhanced, Dynamic and Sonoelastographic Insights. Diagnostics (Basel). 2025;15(15):1924. doi:10.3390/diagnostics15151924. PMID: 40804888.
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